1. Wymień chrząstki krtani:
a) parzyste:
- nalewkowate
- rożkowate
- klinowate
b) nieparzyste:
- tarczowata
- pierścieniowata
- nagłośniowa
2. Zakres unerwienia nerwu krtaniowego wstecznego (dolnego):
- M.zwieracz gardła dolnego
- Bł. śl. krtani do wsyokości szpary głośni
- Mm. krtani z wyj.! m. pierścienno - taczowego
czuciowo:
- bł. śl. okolicy podgłośniowej krtani i tchawicy
3. Czynności krtani:
- fonacja
- oddychanie
- zwieraczowa
- ochrona dolnych dróg oddechowych - zamknięcie wejści do krtani, głośni, odruchowe zatrzymanie
oddechu, odruch kaszlowy
- zamknięcie głośni z unieruchomieniem klatki piersiowej i manewrem Valsalvy
4. przyczyny porażenia nerwów zwrotnych:
- operacja gruczołu tarczowego
- wole złośliwe
- rak oskrzela
- Ch. śródpiersia
- tętniak tętnicy głównej lub podobojczykowej
- urazy szyi tępe lub ostre
- ch. neurologiczne (stwardnienie rozsiane)
- idiopatyczne
5. Patogeneza i objawy ostrego zapalenia krtani:
- zakażenie bakteryjne lub wirusowe
- objawy:
chrypka
afonia
ból w krtani, ataki kaszlu
niedrożność dróg oddechowych (dzieci)
zaczerwienione i obrzmiale struny głosowe
6. Ostre zapalenie krtani - leczenie:
- antybiotykoterapia
- przy obrzęku steroidy
- płyny do picia, inhalacje parowe
- aspiryna
- mukolityki
- relaksacja głosowa
- zakaz palenia
7. - 8. Ostre podgłośniowe zapalenie krtani - objawy leczenie:
nagły początek (głównie w nocy)
gorączka
szczekający kaszel, suchy
świst krtaniowy (stridor)
duszność wdechowa lub oddech - wydech
sinica
nasilona praca mm. oddechowych pomocniczych
wciąganie przestrzeni międzyżebrowych i dolka nadmostkowego w czasie oddechu
dziecko niespokojne, wystraszone
zblednięcie ust
brak chrypki
- leczenie:
szybka fachowa pomoc
uspokojenie dziecka (unikać klonicznego dzialania hamującego na ośr. oddechowy) - leki uspokajające
kortykosteroidy
leki p/histaminowe
leki p/gorączkowe
leki uszczelniające naczynia (prep. Ca)
antybiotyki (osłonowo)
9. - 10. Ostre zapalenie nagłośni - objawy, leczenie:
ból przy połykaniu
stridor wdechowy
podwyższona temp.
pogrubiały głos
obrzmienie nagłośni
hospitalizacja, leki steroidowe dożylnie
antybiotyki dożylnie o szerokim spektrum
intubacja nosowo - tchawicza
w skreajnych przypadkach tracheotomia
11. Ropień nagłośni - leczenie:
- hospitalizacja
nacięcie - wykonuje się w pozycji leżącej, w znieczuleniu miejscowym, w miejscu największej wypukłości ropnia, odsysa aby nie połknął ropy pacjent. Potem odżywianie pozajelitowe
12. Twardziel krtani- etiologi, leczenie
- etiologia
Kliebsiella Rhinoscleromatosis
- lecznie
antybiotyki :streptomycyna
nacieki i blizny - chirurgicznie
zwężenie krtani i duszność - tracheotomia a następnie poszerzanie krtani
13. Przewlekłe nieswoiste zapalenie krtani - leczenie:
- długotrwałe
- usunięcie przyczyny np. dym tytoniowy
- nieużywanie głosu bez potrzeby, relaksacja głosu
- operacje skrzywionej przegrodyw razie potrzeby, aby usprawnić oddychanie przez nos, usunięcie przerośniętych migdałków
- oporne przypadki - dekotrykacje strun głosowych
- przy współistniejących stanach zap. antybiotyki, steroidy, inhalacje solankowe i śr. mukolityczne
- można podawać preparaty wit. A, E
- leczenie sanatoryjne
- jeżeli zaburzenia głosu, dysfoni, siły głosu to zalaca sie jonoforezę, pędzlowanie jamy kratni
14. POLIPY STRUN GŁOSOWYCH- LECZENIE.
- usunięcie mikrochirurgiczne wewnątrzkrtaniowo z zachowaniem strun i mieśnia
głosowego
- nieużywanie głosu do wynabłonkowania ubytku
15. OBRZĘK REINCKEGO – LECZENIE.
-błonę śluzową usuwamy przez dekortykację lub obdarcie w mikrochirurgii z zachowaniem
mięśnia głosowego
-laser CO2 – obdarcie fałdu głosowego
16. BRODAWCZAKI KRTANI
- Etiologia wirusowa, stan przedrakowy
- Objawy - chrypka, bezgłos, duszność, trudności w połykaniu, dyskomfort
- Leczenie – samoistna regresja( rzadko), operacyjne, zastosowanie lasera CO2, próby
leczenia immunologicznego, interferonowe.
17. GUZKI GŁOSOWE – LECZENIE
- oszczędzanie głosu i ćwiczenia głosowe, aby nauczyć chorego prawidłowej techniki
głosowej
- leczenie sanatoryjne, farmakologiczne
- większe, twarde, włókniste guzki należy usunąć w mikrolaryngoskopii
18. PATOGENEZA RAKA KRTANI
- palenie tytoniu, alkohol, toksyny egzogenne, pyły, opary oleju i benzyny, gorące potrawy,
napromieniowanie, wirusy HPV
19. ZABIEGI CHIRURGICZNE W RAKU KRTANI
- mikrochirurgiczna dekortykacja strun głosowych
- chordektomia
- laryngektomia częściowa pionowa lub pozioma
- laryngektomia całkowita
- zabieg Jawdyńskiego-Crile'a
20. CECHA N1, N2, N3 W RAKU KRTANI
N0 - nie stwierdza się palpacyjnie wyczuwalnych węzłów chłonnych
N1 - powiększony okoliczny 1 węzeł chłonny po stronie guza do śr. 2 cm
N2
- powiększony okoliczny w.chłonny po tej samej stronie co guz o śr.2-6cm
- powiększony okoliczny w.chłonny po tej samej stronie co guz nie większej niż 6cm
- powiększone ww.chłonne po obu stronach guza o średnicy nie większej niż 6cm
N3 – powiększone węzły chłonne powyżej 6 cm
21. PODAJ MOŻLIWE POSTĘPOWANIE LECZNICZE W RAKU FAŁDU GŁOSOWEGO
T1 N0 M0
- chirurgiczne
- skojarzone
- rozszczepienie chrząstki tarczowatej w linii pośrodkowej i wycięcie fałdu głosowego
razem z mięśniem głosowym ( endoskopowo lub laserem)
22. PROCENT PRZEŻYĆ 5-LETNICH W RAKU NAGŁOŚNI: STOPIEŃ I, II, III, IV
T1 i T2 – 80% leczenie chirurgiczne lub skojarzone z radioterapią
T3 i T4 – 50-60% leczenie chirurgiczne lub skojarzone z radioterapią
23. METODY REHABILITACJI GŁOSU I MOWY PO LARYNGEKTOMII CAŁKOWITEJ
- nauka mowy przełykowej pod przewodnictwem foniatry
- utworzenie przetoki między tchawicą a gardłem lub przełykiem tworzące nagłośnię
ewentualnie dodatkowym urządzeniem mechanicznym
- do wytwarzania dźwięku może być używane urządzenie elektroniczne, które wytwarza od
zewnątrz drgania ściany gardła lub dna jamy ustnej
24. RAK GARDŁA DOLNEGO – LECZENIE
- chirurgiczne- laryngektomia lub faryngeolaryngektomia
- usunięcie węzłów chłonych szyi
- odtworzenie gardła i górnego odcinka przełyku płatem mięśniowo-skórnym z szyi lub klp
- skojarzone chirurgiczne + radioterapia
25. PATOGENEZA PRZEWLEKŁEGO ZWĘŻENIA TCHAWICY
- uraz, bliznowacenie na skutek urazu
- intubacja przedłużona lub nieprawidłowa
- nieprawidłowo wykonana tracheotomia
- guzy wewnątrztchawicze
- wole, złośliwe choroby gruczołu tarczowego
- guzy oskrzeli i przełyku
- powiększenie węzłów chłonnych
- gruźlica, kiła, zap. nieswoiste
- radioterapia
- rozedma, guzy, ropnie i tętniaki aorty
26. WSKAZANIA DO TRACHEOTOMII
1. mechaniczna niedrożność
- guzy gardła, przełyku, tchawicy
- wrodzone wady górnych dróg oddechowych
- uszkodzenie krtani, ciało obce, stany zapalne
- radioterapia może powodować obrzęk
2. niedrożność z powodu zalegania wydzieliny i niewydolności oddechowej
- konieczność podłączenia do respiratora(długotrwała wentylacja)
- ostre zapalenie nagłośni
- zapalenie krtani, tchawicy, oskrzeli
- błonica, angina Ludwiga(ropowica dna jamy ustnej)
- obustronne porażenie strun głosowych
- rak gruczołu tarczowego
- zapalenie wielonerwowe, SM, miastenia, tężec
- udar pnia mózgu
- śpiączka(urazy głowy, zatrucie, udar mózgu, nowotwór mózgu)
- operacja wewnątrzczaszkowa
- liczne złamania kości twarzoczaszki
27. Powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne tracheotomii:
v Śródoperacyjne:
§ Krwotok
§ Uszkodzenie chrząstki pierścieniowatej
§ Uszkodzenie opłucnejodma opłucnowa
§ Porażenie nerwów zwrotnych i nagłe zatrzymanie serca lub zapaść naczyniowo-błędna
v Pooperacyjne
§ Wtórne krwawienia do tchawicy
§ Krwawienie na skutek nadżerek
§ Odma podskórna
§ Zap. tchawicy
§ Zap. tk. szyi, zap. śródpiersia
§ Zapalenie płuc, ropień płuc
§ Przetoka przełykowo-tchawicza
28. Objawy ciała obcego w tchawicy i oskrzelach
· Kaszel – odruch obronny
· Krwawienie lub krwioplucie (ciało obce ostre)
· Ból w klatce piersiowej
· Sinica
· Duszność okresowa lub stała
· Okresowa chrypka
· Zamknięcie światła – niedodma płucna
· Odczyn zapalny (tracheobronchitis)
· Osłuchowo –syczący szmer
· Zapalenie części lub całego płuca
29. Oparzenia przełyku kwasem lub ługiem – leczenie
¨ Wypijanie dużej ilości płynu (wody)
¨ ŁUG – sok cytrusowy lub rozcieńczony 2% ocet
¨ KWAS – w ciągu 2h podajemy tlenek magnezu i śr. przeciw nadkwasocie
¨ Leki p/bólowe i uspokajające
¨ Leczenie p/wstrząsowe, odżywianie pozajelitowe, podawanie płynów, antybiotyki o szerokim spektrum
¨ Dożylnie steroidy przez 4 tyg. przy ciężkich oparzeniach
¨ Ezofagoskopia – rozszerzenie przełyku (po 6-8tyg.) gdy jest potrzeba
30. Mikrolaryngoskopia – istota i cel zabiegu:
...
siwyLKT