shock.pdf

(1985 KB) Pobierz

<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/strict.dtd">

wstrzĢs - definicja

zespół chorobowy !!!

stan charakteryzujĢcy siħ obniŇeniem Ļredniego

ciĻnienia tħtniczego (MAP) spowodowanym niskim

rzutem serca lub zmniejszeniem objħtoĻci krwi krĢŇĢcej

(bezwzglħdnym lub wzglħdnym)

faza odwracalna i nieodwracalna

bezwzglħdne lub wzglħdne upoĻledzenie perfuzji

tkanek niezaleŇnie od przyczyny – nie lokalne a

ogólnoustrojowe !!!

zejĻcie – niewydolnoĻę wielonarzĢdowa (MOF)

i zgon

zrozumieę wstrzĢs (shock)

Dr hab. n. med. Piotr Białasiewicz

wstrzĢs – rodzaje - etiologia

wstrzĢs - objawy

osłabienie, zawroty głowy, zaburzenia ĻwiadomoĻci,

utrata przytomnoĻci – niedotlenienie oun

hipotonia (ŘMAP – mean arterial pressure)

kardiogenny

hipowolemiczny

septyczny

neurogenny i anafilaktyczny (wzglħdna

hipowolemia - ŖobjħtoĻci łoŇyska

naczyniowego)

endokrynny (tyreotoksykoza, niewydolnoĻę

kory nadnerczy)

zimne, blade powłoki (za wyjĢtkiem wstrzĢsu

hiperdynamicznego)

tachykardia (wyjĢtek - bradykardia spowodowana np.

blokiem AV III stopnia)

tachypnoe

wzmoŇone pragnienie

oliguria, anuria

wynikajĢ z hipoperfuzji narzĢdów (uszkodzenie)

i centralizacji krĢŇenia (odpowiedŅ neurohumoralna) !!!

wstrzĢs – patofizjologia

wstrzĢs kardiogenny

kardiogenny:

defekt pompy

(Ř rzut minutowy)

np.: arytmie, zawał, wady

zastawkowe, tamponada

serca

4

A

x

3

2

wstrzĢs

x

B

1

nowa krzywa wynikaj Ģ ca

z uszkodzenia m. sercowego

0

6

ci Ļ nienie napełniania lewego przedsionka

- PRELOAD [mmHg]

1

849467404.220.png

849467404.231.png

849467404.242.png

849467404.253.png

849467404.001.png

849467404.012.png

849467404.023.png

849467404.034.png

849467404.045.png

849467404.056.png

849467404.067.png

849467404.078.png

849467404.089.png

849467404.100.png

849467404.111.png

849467404.122.png

849467404.133.png

849467404.144.png

849467404.155.png

849467404.166.png

849467404.177.png

849467404.187.png

849467404.188.png

849467404.189.png

849467404.190.png

849467404.191.png

849467404.192.png

849467404.193.png

849467404.194.png

849467404.195.png

849467404.196.png

849467404.197.png

849467404.198.png

849467404.199.png

849467404.200.png

849467404.201.png

849467404.202.png

849467404.203.png

849467404.204.png

849467404.205.png

849467404.206.png

wstrzĢs – kardiogenny

wstrzĢs – kardiogenny

obniŇenie indeksu sercowego - < 2.2 L/min/m 2

ĻmiertelnoĻę > 50%

uszkodzenie m. sercowego:

zawał m. sercowego

kardiomiopatie

zapalenie m. sercowego

wady zastawkowe

zaburzenia rytmu serca

ucisk m. sercowego – tamponada serca

obecnie tylko 5-10% MI (skuteczna reperfuzja)

powikłania MI:

niewydolnoĻę lewej komory (80%)

VSR – pekniħcie przegrody miħdzykomorowej

pħkniħcie wolnej Ļciany serca

niewydolnoĻę prawej komory

niedomykalnoĻę mitralna

tamponada

wstrzĢs – patofizjologia

zmniejszenie powrotu Ňylnego

zmniejszenie powrotu

Ňylnego (preload)

hipowolemia

(krwotok, odwodnienie)

blokada

(zatorowoĻę płucna)

redystrybucja - wzglħdna

hipowolemia

(anafilaksja, wstrzĢs

neurogenny)

4

A

x

x

3

2

wstrzĢs

x

serce nie otrzymuje wystarczaj Ģ cej ilo Ļ ci krwi

do przepompowania

B

1

0

6

anafilaksja

Ŗ objħtoĻci naczyı

ci Ļ nienie napełniania lewego przedsionka

- PRELOAD [mmHg]

wstrzĢs – hipowolemiczny

wstrzĢs – patofizjologia

krwotok (tħtniczy lub Ňylny)

utrata osocza: oparzenia, niedroŇnoĻę jelit

odwodnienie:

intensywne pocenie (gorĢczka, hipertermia)

utrata wody przez nerki

biegunka lub wymioty

ograniczenie spoŇycia wody

uszkodzenie kory nadnerczy (niedoczynnoĻę)

hiperdynamiczny

řŖ objħtoĻę wyrzutowa

ŖŖŖ metabolizm

np.: wstrzĢs septyczny,

tyreotoksykoza

faza hiperdynamiczna

przechodzi w

hipodynamicznĢ

szybszy przepływ krwi

ŖŖŖ metabolizm - ŖŖŖ przepływ krwi

2

849467404.207.png

849467404.208.png

849467404.209.png

849467404.210.png

849467404.211.png

849467404.212.png

849467404.213.png

849467404.214.png

849467404.215.png

849467404.216.png

849467404.217.png

849467404.218.png

849467404.219.png

849467404.221.png

849467404.222.png

849467404.223.png

849467404.224.png

849467404.225.png

849467404.226.png

849467404.227.png

849467404.228.png

849467404.229.png

849467404.230.png

849467404.232.png

849467404.233.png

849467404.234.png

849467404.235.png

849467404.236.png

849467404.237.png

849467404.238.png

849467404.239.png

849467404.240.png

849467404.241.png

849467404.243.png

849467404.244.png

849467404.245.png

849467404.246.png

849467404.247.png

849467404.248.png

849467404.249.png

849467404.250.png

849467404.251.png

849467404.252.png

wstrzĢs hiperdynamiczny

wstrzĢs - patofizjologia

hipowolemia bezwzglħdna

krwotok

nowy poziom indeksu sercowego wymagany

przez obwodowy metabolizm

4

B

hipowolemia wzglħdna

anafilaksja

x

3

A

x

uszkodzenie m. sercowego

2

Ŗ metabolizm

posocznica

tyreotoksykoza

wstrzĢs

1

Ř rzut minutowy

0

< Ŗ zapotrzebowanie na tlen

i składniki odŇywcze

6

Ř perfuzja tkanek

ci Ļ nienie napełniania lewego przedsionka

- PRELOAD [mmHg]

wstrzĢs – dynamika

zatrzymanie krĢŇenia

zawał m. sercowego

50% Ř rzutu minutowego

zdrowie

homeostaza

zatrzymanie krĢŇenia

migotanie komór, asystolia

zdrowie

homeostaza

MAP 90mmHg

MAP 90mmHg

mechanizmy kompensujĢce

nieskuteczne

MAP 40mmHg

MAP 0mmHg

mechanizmy kompensujĢce

nieskuteczne

mechanizmy kompensujĢce

skuteczne

Ļmierę kliniczna

Ļmierę

objawy wstrzĢsu

Ļmierę

objawy wstrz Ģ su nieobecne

skuteczna kompensacja

wstrzĢs – fazy

zawał m. sercowego

30% Ř rzutu minutowego

krwotok

zdrowie

homeostaza

zdrowie

homeostaza

mechanizmy kompensujĢce

skuteczne

MAP 90mmHg

MAP 90mmHg

MAP 70mmHg

podanie płynów iv

punkt krytyczny

niewydolnoĻę krĢŇenia

mechanizmy kompensujĢce

skuteczne

objawy centralizacji krĢŇenia

faza odwracalna

postħpujĢca

MAP 0mmHg

faza nieodwracalna

3

849467404.254.png

849467404.255.png

849467404.256.png

849467404.257.png

849467404.258.png

849467404.259.png

849467404.260.png

849467404.261.png

849467404.262.png

849467404.263.png

849467404.002.png

849467404.003.png

849467404.004.png

849467404.005.png

849467404.006.png

849467404.007.png

849467404.008.png

849467404.009.png

849467404.010.png

849467404.011.png

849467404.013.png

849467404.014.png

849467404.015.png

849467404.016.png

849467404.017.png

849467404.018.png

849467404.019.png

849467404.020.png

849467404.021.png

849467404.022.png

849467404.024.png

849467404.025.png

849467404.026.png

849467404.027.png

849467404.028.png

849467404.029.png

849467404.030.png

849467404.031.png

849467404.032.png

849467404.033.png

849467404.035.png

849467404.036.png

849467404.037.png

849467404.038.png

849467404.039.png

849467404.040.png

849467404.041.png

849467404.042.png

849467404.043.png

849467404.044.png

849467404.046.png

849467404.047.png

849467404.048.png

849467404.049.png

849467404.050.png

849467404.051.png

849467404.052.png

849467404.053.png

849467404.054.png

849467404.055.png

849467404.057.png

849467404.058.png

849467404.059.png

849467404.060.png

849467404.061.png

849467404.062.png

849467404.063.png

849467404.064.png

849467404.065.png

849467404.066.png

849467404.068.png

849467404.069.png

849467404.070.png

849467404.071.png

wstrzĢs – narzĢdy krytyczne

wstrzĢs - kompensacja

perfuzja

hipowolemia

oun i serce

MAP Ä 90 mmHg

skóra, miħĻnie trzewia

Řrzut serca

hipoperfuzja

narzĢdów

MAP < 60mmHg

sepsa

oun i serce

autoregulacja krĢŇenia

skuteczna

MAP 60-90mmHg

skóra, miħĻnie trzewia

uraz

ŖMAP

mechanizmy kompensujĢce

oun i serce

autoregulacja krĢŇenia

nieskuteczna

MAP < 60mmHg

skóra, miħĻnie trzewia

wstrzĢs – centralizacja krĢŇenia

– odruch z baroreceptorów

wstrzĢs

– znaczenie odruchu z baroreceptorów

odruch zablokowany – Ļmierę po utracie 15-

20% krwi krĢŇĢcej

odruch zachowany – Ļmierę po utracie 30-

40% krwi krĢŇĢcej

zwiħksza dwukrotnie objħtoĻę krwi krĢŇĢcej,

której utrata nie powoduje Ļmierci

nie upoĻledza krĢŇenia wieıcowego

i mózgowego !!!

pobudzenie baroreceptorów

niedotlenienie oun

ŘMAP

Ŗ aktywnoĻci układu współczulnego

oĻrodek naczynioruchowy

skurcz tħtniczek – wzrost oporów

obkurczenie naczyı Ňylnych

Ŗ HR

wstrzĢs – kompensacja neurohumoralna

wstrzĢs – kompensacja neurohumoralna

BP

BP

pobudzenie baroreceptorów

niedotlenienie oun

ŘMAP

Ŗ obj ħ to Ļ ci

krwi

wazokonstrykcja

hipoperfuzja

katecholaminy

Ř GFR

Ŗ resorpcji

Na + i H 2 O

ŖaktywnoĻci układu wspólczulnego

aldosteron

renina

Ŗ adrenaliny

Ŗ wasopresyny

Ŗ RAA

Ŗ kortyzol

angiotensyna II

centralizacja krĢŇenia

Ŗ wchłaniania Ř wydalania wody

angiotensynogen

angiotensyna I

endotelium - ACE

4

849467404.072.png

849467404.073.png

849467404.074.png

849467404.075.png

849467404.076.png

849467404.077.png

849467404.079.png

849467404.080.png

849467404.081.png

849467404.082.png

849467404.083.png

849467404.084.png

849467404.085.png

849467404.086.png

849467404.087.png

849467404.088.png

849467404.090.png

849467404.091.png

849467404.092.png

849467404.093.png

849467404.094.png

849467404.095.png

849467404.096.png

849467404.097.png

849467404.098.png

849467404.099.png

849467404.101.png

849467404.102.png

849467404.103.png

849467404.104.png

849467404.105.png

849467404.106.png

849467404.107.png

849467404.108.png

849467404.109.png

849467404.110.png

849467404.112.png

849467404.113.png

849467404.114.png

849467404.115.png

849467404.116.png

849467404.117.png

849467404.118.png

849467404.119.png

849467404.120.png

849467404.121.png

849467404.123.png

849467404.124.png

849467404.125.png

849467404.126.png

849467404.127.png

849467404.128.png

849467404.129.png

849467404.130.png

849467404.131.png

849467404.132.png

kompensacja neurohumoralna

- aparat przykłħbuszkowy

wstrzĢs – mikrokrĢŇenie - adaptacja

pobudzenie receptorów ŋ-1 przez noradrenalinħ

uwalnianĢ z eferentnych zakoıczeı współczulnych

(takŇe przez adrenalinħ z rdzenia nadnerczy)

inne presory: angiotensyna II, wazopresyna,

endotelina 1

skurcz tħtniczek oporowych – wzrost oporów

naczyniowych

skurcz naczyı Ňylnych – „autotransfuzja”

t ħ tniczka eferentna

kanalik proksymalny

komórki ziarniste

kanalik dystalny

pobudzaj Ģ wydzielanie reniny:

Ř ci Ļ nienia w t ħ tniczce

doprowadzaj Ģ cej

katecholaminy

Ř NaCl w kanaliku dystalnym

plamka g ħ sta

t ħ tniczka aferentna

renina

wstrzĢs – mikrokrĢŇenie - adaptacja

wstrzĢs – metabolizm

Ŗ adrenalina

Ŗ wasopresyna

Ŗ angiotensyna II

Ŗ endotelina

Ŗ tromboksan A 2

Ŗ adrenaliny

Ŗkortyzol

Ŗglukagonu

Řinsuliny

Ŗ uwalniania glukozy (z glikogenu)

Ŗ glukoneogenezy

Ŗlipolizy

Řsyntezy białek

Ŗ glikolizy beztlenowej

Ŗ kwasu mlekowego

hipoksja

autotransfuzja w mikrokrĢŇeniu

ciĻnienie

hydrostatyczne

ciĻnienie osmotyczne

- hiperglikemia, hipertrójglicerydemia

Ŗ uwalnianie tlenu z HB

Ŗ róŇnica tħtniczo-Ňylna

hipoksja

wazokonstrykcja

wstrzĢs powoduje wstrzĢs

błħdne koło

wstrzĢs – błħdne koło

postħpujĢcy defekt pompy - Řrzut minutowy

niedotlenienie oĻrodka naczynioruchowego - Řoporów

naczyniowych – wzglħdna hipowolemia

wykrzepianie wewnĢtrznaczyniowe – blokada

przepływu krwi - Řpowrotu Ňylnego

uszkodzenie Ļródbłonka naczyı – przemieszczenie

płynu z krĢŇenia do tkanek – bezwzglħdna

hipowolemia

krwotok

zdrowie

homeostaza

mechanizmy kompensujĢce

nieskuteczne

MAP 90mmHg

mechanizmy kompensujĢce

skuteczne

punkt krytyczny

Ř MAP

Ř rzut serca

MAP 0mmHg

faza odwracalna

postħpujĢca

faza nieodwracalna

5

849467404.134.png

849467404.135.png

849467404.136.png

849467404.137.png

849467404.138.png

849467404.139.png

849467404.140.png

849467404.141.png

849467404.142.png

849467404.143.png

849467404.145.png

849467404.146.png

849467404.147.png

849467404.148.png

849467404.149.png

849467404.150.png

849467404.151.png

849467404.152.png

849467404.153.png

849467404.154.png

849467404.156.png

849467404.157.png

849467404.158.png

849467404.159.png

849467404.160.png

849467404.161.png

849467404.162.png

849467404.163.png

849467404.164.png

849467404.165.png

849467404.167.png

849467404.168.png

849467404.169.png

849467404.170.png

849467404.171.png

849467404.172.png

849467404.173.png

849467404.174.png

849467404.175.png

849467404.176.png

849467404.178.png

849467404.179.png

849467404.180.png

849467404.181.png

849467404.182.png

849467404.183.png

849467404.184.png

849467404.185.png

849467404.186.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

anemia materiały 29.02.2012.pdf (1567 KB)
ból.pdf (1228 KB)
cwiczenia-medycyna snu.pdf (4606 KB)
DM 29.03.2012.pdf (1059 KB)
duszność 16.11.2011.pdf (1773 KB)

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin