Świadczenia zdrowotne

Kto ma dostęp do świadczeń?

·         Osoby objęte powszechnym – obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym

·         osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadające miejsce zamieszkania na terytorium RP, korzystające ze świadczeń pomocy społecznej, \osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadające na terytorium RP , które nie ukończyły 18 roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu,

·         osobom nieposiadającym obywatela polskiego innym niż świadczeniobiorcy , świadczenia zdrowotne udzielane są na zasadach określonych w przepisach odrębnych i umowach …

Podstawowe pojęcia

Podstawowa opieka zdrowotna – świadczenia zdrowotne profilaktyczne , diagnostyczne , lecznicze , rehabilitacyjna oraz pielęgnacyjne z zakresu medycyny ogólnej, rodzinnej i pediatrii , udzielane w ramach ambulatoryjnej opieki zdrowotnej

Potrzeby zdrowotne - liczba i rodzaj świadczeń opieki zdrowotnej , które powinny być zapewnione w celu zachowania , przywrócenia lub poprawy zdrowia danej grupy świadczeniobiorców ( słowa klucz – cel działań : zachowanie , przywrócenie i poprawa ß TEST !!!! ) Wyróżniamy:

O          rzeczywiste – szacuje się na podstawie danych epidemiologicznych

O          wyrażone – szacuje się na podstawie ilości świadczonych świadczeń zdrowotnych

program zdrowotny – zespół zaplanowanych i zamierzonych działań z zakresu opieki zdrowotnej ocieniany jako skuteczne, bezpieczne i uzasadnione , umożliwiających w określonych terminie osiągnięcie założonych celów. Są dofinansowane np. z NFZ ( chemioterapia chorób onkologicznych). Podlegają ocenie przez Agencję Oceny Technologii Medycznych, która ocenia czy założenia programu zdrowotnego umożliwiają spełnienie warunków określonych w ustawie czyli -  skuteczności , bezpieczeństwa i uzasadnienia

Rodzaje świadczeniodawców ( świadczeniodawca to podmiot systemu opieki zdrowotnej udzielający świadczeń zdrowotnych) :

·         podmiot wykonujący działalność leczniczą
àpodmioty lecznicze
àpraktyki zawodowe

·         osobę fizyczną , która ma uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych

·         podmiot realizujący czynności z zakresu zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi

·         jednostki resortowe

Rodzaje podmiotów leczniczych

1.       przedsiębiorcy w rozumieniu przepisów ustawy o swobodzie działalności gospodarczej ( może być to osoba fizyczna lub osoba prawna)
-osoby prawne to różnego rodzaju spółki ( tzw. Kapitałowe) , m.in. Sp. z o.o.
-funkcjonowanie spółek reguluje kodeks spółek handlowych. Wyróżniamy spółki osobowe i kapitałowe. Kapitałowe różnią się od osobowych, koniecznością pojadania jakiegoś kapitału czyli wniesienia do spółki tzw. Aportu. Główne rodzaje : Sp. z o.o. , spółka akcyjna
Sp. z o.o. charakteryzuje się rozdzieleniem funkcji właścicielskich od funkcji zarządczych oraz koniecznością sporządzenia umowy spółki w formie aktu notarialnego i musi być wpisana do krajowego rejestru krajowego. Podobnie wygląda sprawa spółek akcyjnych – rozdzielenie funkcji , wpisanie do rejestru. Spółki funkcjonują na tych samych zasadach co firmy.

2.       Samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej.
podmioty te mają swój organ tzw. tworzący " „właściciel”. Szpitali uniwersyteckich „właścicielem” jest uniwersytet. Zazwyczaj są to jednostki samorządu terytorialnego. Może też być podmiotem tworzącym skarb państwa. ( Pytanie z TESTUUUU !!!! o „właścicieli”  )

3.       jednostki budżetowe, w tym budżetowe resortowe. Przykład – stacje sanepidarno-epidemiologiczne.
* Tworzone i nadzorowane przez Ministra Obrony Narodowej, ministra właściwego do spraw wewnętrznych, Ministra Sprawiedliwości lub Szefa Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego ( było na slajdzie , ale pominęła ^^ )

4.       Instytuty badawcze. Dominującą działalnością jest prowadzenie badań naukowych, a dodatkowo świadczą usługi zdrowotne

5.       fundacje i stowarzyszenia – których celem statutowym jest udzielanie świadczeń zdrowotnych

6.       kościół i związki wyznaniowe – jeżeli prowadzą działalność polegającą na udzielaniu świadczeń zdrowotnych.

7.       Samorządy zawodowe – mogą tworzyć przedsiębiorstwa w ramach których świadczy się usługi. Np. Związek lekarzy , diagnostów itp

Organem rejestrującym dla podmiotów leczniczych jest wojewoda i tym samym jest zobowiązany do podejmowania działań oceniających zgodność funkcjonowania podmiotu leczniczego z obowiązującym prawem. W podmiotach leczniczych typu Samodzielnej Publiczne Zakłady Opieki Zdrowotne oraz jednostki budżetowe, funkcjonują rady społeczne, które są organem doradczym dla kierownika zakładu i podmiotu tworzącego. Skład takiej rady społecznej wchodzą przedstawiciele podmiotu tworzącego, wojewody, ministra w odniesieniu do szpitali uniwersyteckich i jednostek budżetowych resortowych z wyjątkiem stacji sanepidarno-epidemiologicznych i stacji krwiolecznictwa. Radę taką zwołuje i powołuje podmiot tworzący. W grupie podmiotów prowadzących działalność lecznicza funkcjonują praktyki zawodowe, w odniesieniu do lekarzy, pielęgniarek i położnych. Organem rejestrującym , tym samym zobowiązanym do oceny funkcjonowania tych jednostek zgodnie z prawem są samorządy zawodowe. Wykonywanie zawodu w ramach praktyki zawodowej nie jest prowadzeniem podmiotu leczniczego.

*jej pierdolenie wyjaśniające* 3 rodzaje jednostek : podmioty lecznicze, praktyki zawodowe i osoby mające uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnej w ramach prywatnej działalności (np. fizjoterapeuta ,dietetyk, logopeda , psycholog, ratownik medyczny)

Podmioty lecznicze wykonują działalność leczniczą za pomocą przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego.

Przedsiębiorstwo – jest zbiorem składników materialnych umożliwiających prowadzenie działalności gospodarczej

W odniesieniu do poprzedniej ustawy o zakładach opieki zdrowotnej podmioty lecznicze zastąpiły zakłady opieki zdrowotnej jako podstawowa forma prowadzenia działalności leczniczej. Wcześniej mieliśmy podział na zakłady publiczne i niepubliczne, dzisiaj pojęcie niepublicznego zakładu nie funkcjonuje. W pewnym sensie zastąpiła je rodzaj podmiotu leczniczego jakim jest przedsiębiorca. TEEEEEST !!! jaki jest główny rodzaj zakładów. Zarówno podmioty lecznicze jak i praktyki zawodowe są zobowiązane do przestrzegania zakazu reklamy. Może udzielać informacji jakie świadczenia posiadają , ale nie reklamowania się jako, że jesteśmy tańsi i lepsi.

!!!!!!  Pod kątem pytań testowych !!!!!!!

1.       Uczelnie medyczne , jednostki samorządu terytorialnego oraz skarb państwa mogą tworzyć podmioty lecznicze w formie : samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, jednostki budżetowej oraz spółek kapitałowych.

2.       Prowadzenie spółki jest mniej restrykcyjne pod kątem prawnym niż samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej. Spółka jeśli osiągnie ujemny wynik jest zmuszona do likwidacji.

3.       Jakie mamy rodzaje świadczeń zdrowotnych ? Świadczeniobiorcą przysługują świadczenia gwarantowane z zakresu : podstawowej opieki zdrowotnej, ambulatoryjne opieki specjalistycznej, leczenia szpitalnego, opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień , rehabilitacji leczniczej, opieki paliatywnej i hospicyjnej (łagodzenie skutków choroby) , świadczeń wysoko specjalistycznych , różnego rodzaju programów zdrowotnych, leków i środków spożywczych niezbędnych w procesie leczenia, programów lekowych określonych w przepisach ustawy o refundacji, leków stosowanych w chemioterapii, świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opiki długoterminowej, leczenia stumetalicznego , leczenia uzdrowiskowego, zaopatrzenia w wyroby medyczne na zlecenie osoby uprawnionej oraz ich naprawy o których mowa w ustawie i refundacji , ratownictwa medycznego.

Warunkiem dopuszczenia do obrony projektu jest zaliczenie testu. !
 

Test zagadnienia:

1.       Pojęcie zdrowia publicznego

2.       System ochrony zdrowia ,a system opieki zdrowotnej – jakie sa róznicze w tych pojęciach ?

3.       Kryteria efektywności systemu opieki zdrowotnej

4.       Rodzaje świadczeń zdrowotnych

5.       Cele reformy – np. opis i jaki cel miała dana zmiana

6.       Zasady powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego

7.       Cechy systemu ubezpieczeniowego

8.       Rodzaje świadczeniodawców

9.       Rodzaje świadczeń ( wymienić 5 rodzajów świadczeń albo wybrać prawidłowe)

10.   Prawa pacjenta (poszukać ustawę o prawach pacjenta i znaleźć czym jest zdarzenie medyczne, jakie są działania komisji do spraw zdarzeń medycznych, cele rzecznika praw pacjenta,

11.   Główne wskaźniki chrakteryzujące sytuację zdrowotną : umieralność, przyczyny zgonów , główne rodzaje chorób nowotworowych , przewidywana długość życia, różnice między kobietami mężczyznami , naszą pop a populacją starej unii europejskie

12.   Jakie elementy zawiera regulamin organizacyjny spółki