Temat: ”Opis przypadku i plan opieki nad pacjentem z niedowładem spastycznym lewostronnym, z nadciśnieniem”.
Opis przypadku: Pacjent lat 45 jest pensjonariuszem Domu Pomocy Społecznej. Jest upośledzony umysłowo w stopniu umiarkowanym z niedowładem spastycznym lewostronnym(niedowład ręki). Cierpi na nadciśnienie, od kilku dni utrzymuje się obrzęk podudzi oraz mieszkaniec skarży się na ból głowy. Jest cewnikowany i pampersowany. Obecnie jest w słabej kondycji psychofizycznej. Od dwóch miesięcy jest osobą leżącą, aczkolwiek zachowuje kontakt logiczno-słowny z opiekunami i pracownikami Domu Pomocy Społecznej. Mieszkaniec jest nadpobudliwy, szybko się denerwuje. Jego stan psychiczny uległ pogorszeniu się od czasu osłabiania kontaktów z siostrą. Mieszkaniec lubi spacery na świeżym powietrzy.
Plan procesu pielęgnowania.
L.p
Problem Pielęgnacyjny.
Cel Opieki
Plan Opieki
1
Zagrożenie wystąpienia wzrostu ciśnienia tętniczego krwi i związanych z tym powikłań.
Zapobieganie wzrostowi ciśnienia tętniczego.
Indywidualna konsultacja internistyczna w celu ustalenia leczenia farmakologicznego podopiecznego.
Pomiar parametrów stanu ogólnego.
Pomiar ciśnienia tętniczego 3 razy dziennie.
Założenie karty ścisłej obserwacji pacjenta.
Podanie leków zapisanych przez lekarza i wykonanie zleceń zgodnych z indywidualną kartą zleceń podopiecznego.
2
Zagrożenie wystąpienia niewydolności nerek, czego objawem są obrzęki. Brak komfortu spowodowany obrzękiem nóg w okolicy podudzi.
Zminimalizowanie wystąpienia niewydolności nerek. Polepszenie komfortu podopiecznego.
Obserwacja i pomiar obrzęków.
Pomiar przyjmowanych płynów w ciągu doby i odnotowanie ich w kontrolce.
Pomiar ilości oddanego moczy w ciągu doby i odnotowanie jej w kontrolce.
Dokonywanie pomiaru masy ciała podopiecznego.
Ograniczenie spożywanej soli w diecie w porozumieniu z zakładowym dietetykiem.
Pobranie moczu i krwi do badań laboratoryjnych.
Wykonanie czynności pielęgnacyjnych mających na celu polepszenie komfortu podopiecznego.
W asyście terapeuty aktywizacji ruchowej korzystanie przez podopiecznego z hydromasażu.
3
Dyskomfort spowodowany bólem głowy.
Zniesienie bólu głowy.
Kontrola ciśnienia i tętna.
Podanie leków zgodnych z zaleceniami lekarza.
Utrzymanie odpowiedniego mikroklimatu pokoju podopiecznego.
Zapewnienie ciszy i spokoju.
4
Zagrożenie wystąpienia odparzeń i odleżyn
Zapobieganie powstawania odparzeń i odleżyn.
Zabiegi higieniczne wykonywane rano i wieczorem oraz w razie potrzeby. Stosowanie specjalistycznych środków do higieny osób leżących Seni.
Stosowanie bawełnianej bielizny osobistej i pościelowej, celem zapewnienia podopiecznemu dobrej cyrkulacji powietrza. Częste zmienianie bielizny.
Zabezpieczanie miejsc szczególnie narażonych na odparzenia np. w pachwinach, kroczu i mosznie przez smarowanie Sudocremem i oddzielanie tych miejsc gazikami.
Masowanie i oklepywanie pacjenta w trakcie wykonywania zabiegów pielęgnacyjnych.
Zakupienie podopiecznemu materaca przeciwodleżynowego.
Zmiana pozycji ciała podopiecznego co 2 godziny.
5
Dyskomfort spowodowany niedowładem ręki.
Minimalizacji dyskomfortu.
Edukacja podopiecznego dotycząca codziennych ćwiczeń ręki.
Udostępnienie mieszkańcowi sprzętu do ćwiczeń tj. kształtki, kostki, wałki terapeutyczne, piłki rehabilitacyjne, jeże.
Codzienna rehabilitacja podopiecznego u niego w pokoju przez terapeutę aktywizacji ruchowej.
7
Zła kondycja psychiczna będąca wynikiem osłabienia kontaktów z siostrą.
Poprawa kondycji psychicznej.
Odbycie konsultacji psychologicznej z udziałem podopiecznego.
Skontaktowanie się z siostrą podopiecznego za pośrednictwem pracownika socjalnego. Rozmowa z nią na temat dalszych kontaktów, ustalenie terminu odwiedzin. Naprawa relacji na linii podopieczny – siostra.
Zachęcanie podopiecznego do odbywania rozmów telefonicznych z siostrą.
8
Nadpobudliwość, napady złości.
Wyciszenie podopiecznego.
Odbycie indywidualnej konsultacji psychiatrycznej celem ustalenia leczenia farmakologicznego.
Uczestnictwo mieszkańca na terapii pasywnej „muzykoterapia dla nadpobudliwych”
Przeprowadzanie rozmów z mieszkańcem celem wyciszenia i uspokojenia.
ewadabska