5- układ krążenia.doc

WYKŁAD 2,   PATOFIZJOLOGIA UKŁADU KRĄŻENIA

Arytmie serca

Zaburzenia powstawania lub pobudzenia

↓

Nie prawidłowa sekwencja pobudzenia przedsionków i komór.

Prawidłowa czynność serca zależy w dużym stopniu od wytworzenia stanu czynnego w strukturach serca w sposób ściśle uporządkowany w czasie i przestrzeni.

To uporządkowanie jest wynikiem zróżnicowania właściwości morfologicznych i czynnościowych poszczególnych części serca, tj. jego układu przewodzącego, mięśni przedsionków i mięśni komór.

              A

BLOK PRZEWODZENIA

              Czynnościowy ( okres refrakcji)          Stały ( zwłóknienie, blizna po zawale)

Zaburzenia rytmu

Między innymi z powodu zaburzenia fizjologicznego automatyzmu ( gł. nieprawidłowości napięcia AUN) ↓ [K+] zewnątrzkomórkowego.

Przyczyny zaburzeń rytmu serca:

1.       Ze strony mięśnia sercowego:

- choroba wieńcowa i zawał,

-zapalnie mięśnia sercowego,

2.       Przyczyny hemodynamiczne:

- obciążenie objętościowe serca ( np. wady serca),

-obciążenie ciśnieniowe serca,

3.       Przyczyny pozasercowe:

      -przyczyny psychowegetatywne,

      - nadczynność tarczycy,

      - nadużycie kawy, alkoholu, nikotyny,

      - leki

Pobudzenie ekotopowe- pobudzenie przedwczesne, Rytm ekotopowy;

Zazwyczaj powstają w komórkach nie wykazujących automatyzmu.

RYTM ZATOKOWY 60-80/min

Pobudzenie zastępcze i rytm zastępczy a rytm zatokowy.

Węzeł zatokowy i przedsionkowo-komorowy najbardziej wrażliwe na (-) układu przywspółczulnego.

Przyczyny powstawania pobudzeń ekotopowych:

·         Wysokie stężenie katecholamin,

·         Hipoksemia,

·         Niedokrwienie,

·         Zburzenia elektrolitowe

·         Toksyczność pewnych leków ( np. digoksyna)

Wczesne depolaryzacje następcze:

1.       mała amplituda,

2.       mała szybkość narastania.

Warunki, które muszą zostać spełnione, aby zaistniało zjawisko reentury:

1.       jednokierunkowy blok przewodzenia,

2.       zwolnienie przewodzenia w obrębie pętli.

Migotanie przedsionków

Stan niebezpieczny, gdyż:

1.       spadek pojemności minutowej serca,

2.       zastój krwi w przedsionkach → wzrost prawdopodobieństwa tworzenia skrzeplin ( zwłaszcza w uszku lewego przedsionka).

Choroba niedokrwienna serca- Dławica piersiowa ( Angina pectoris)

Napięcie ściany mięśnia sercowego (Pxr/2h

P: ↑: stenoza aorty, nadciśnienie tętnicze

     ↓: leki przeciwnadciśnieniowe

r: ↑: niedomykalnośc zastawki mitralnej lub aorty

     ↓: terapia nitratami

h: przerost serca

Patofizjologia niedokrwienia

Główne przyczyny spadku przepływu krwi w tętnicach wieńcowych

Zwężenie światła naczynia przez:

...