Patologia ćwiczenie 3
Choroby układu krążenia.
- choroba niedokrwienna serca
ChNS - szerokie pojęcie , obejmujące wszystkie stany niedokrwienne mięśnia sercowego bez względu na patomechanizm.
- choroba wieńcowa- stany niedokrwienne m. sercowego związane ze zmianami w tętnicach wieńcowych.
Podział:
- stabilne zespoły (przewlekła choroba wieńcowa)
a) dławica piersiowa stabilna
b) dławica naczynioskurczowa(odmienna)
c) zespół sercowy
d) dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi.
-ostre zespoły wieńcowe (OZW) , na podstawie wyjściowego zapisu EKG wyróżnia się:
a) z uniesieniem ST
b) bez uniesienia ST
Zawał mięśnia sercowego
- martwica komórek mięśnia sercowego potwierdzona wzrostem markerów uszkodzenia mięśnia sercowego powyżej wartości referencyjnych
- wynika z zamknięcia przepływu przez określone naczynia wieńcowem(najczęściej przyczyną jest zakrzep na uszkodzonej nłonie miażdżycowej)
· Na podstawie obrazu klinicznego biochemicznych wskaźników uszkodzenia mięśnia sercowego i EKG
- niestabilna dławica piersiowa
- zawał mięśnia sercowego bez uniesienia ST
- ------------------------------------ z uniesieniem ST
- zawał mięśnia sercowego nieokreślony
CHOROBA WIEŃCOWA W POLSCE - 1,5-2 MLN CHORYCH, 100TYS ZAWAŁÓW NA ROK.
Choroba niedokrwienna serca
Przyczyny:
-miażdżyca t. wieńcowych 98%
- skurcz t.wieńcowej
- zatot t.wieńcowej
- zapalenie t.wieńcowej
- zmiany ścian tętnic w przebiegu zaburzeń matebolizmu
- wady naczyń
- uraz naczynia
- zakrzepica (zaburzenia krzepnięcia)
- zmniejszona podaż tlenu w stosunku do zapotrzebowania
Blaszka podatna na uszkodzenia- jaka musi byc ,żeby zagrażać?
- rdzeń lipidowy >50% objętości blaszki
- cienka pokrywa łącznotkankowa
- aktywny proces zapalny objawiający się naciekiem monocytów/makrofagów w blaszce
- nadżerka śródbłonka (30-40% OZW)
- pęknięcie łącznotkankowej pokrywy ( 60-70% OZW)
Ostre zespoły wieńcowe(OZW)
- nagłe zaburzenia równowagi podaży zapotrzebowania - chyba tlenu:D
- najczęściej zakrzep na uszkodzonej blaszce miażdżycowej
3 czynniki współistniejące:
a) bodziec uszkadzający blaszkę
b) podatność blaszki (tzw. niestabilność)
c) skłonność do wytworzenia wewnątrznaczyniowego zakrzepu
Ból w klatce piersiowej to najczęstszy objaw ChNS jest min. dławica piersiowa typowa i nietypowa.
inne objawy:
- ból żuchwy , szyi
- lewej łopatki i k. górnej
- upośledzenie tolerancji wysiłku - szybciej się męczy
- omdlenia
- zlewne poty
- osłąbienia
- maska brzuszna ( wymioty, nudności biegunka, bóle brzucha)
Cechy charakterystyczne bólu:
- ucisk, dławienie , gniecenie, rozpieranie
- zamostkowy z charakterystycznym promieniowaniem
- po wysiłku fizycznym , stresie psychicznym(najczęściej)
- trwa kilka minut i nie pozostaje w związku z pozycją ciała i oddychaniem
- ustępuje po odpoczynku
Równoważniki dławicy piersiowej "maski ":
- duszność i zmęczenie
- omdlenia i stan przedomdleniowy
- nudności , wymioty, bóle brzucha
- chorzy na cukrzycę : "nieme niedokrwienie" ze względu na polineuropatię
Angina odmienna
- postać wywołana skurczem naczyń wieńcowych , charakterystyczne przejściowe uniesienie odcinka ST , objawy z tendencją do ustepowania najczęściej bez zawału mięśnia sercowego
- 2-5% chorych
- 60% ma istotne zwężenia , związek z czynnikami miażdżycorodymi ( główny- palenie tytoniu)
Zespół sercowy X
- dławica piersiowa
- obniżenie odcinka ST w próbie wysiłkowej
- prawidłowy obraz tętnic w koronarografii (czy jakos tak)
Utożsamia się z chorobą małych naczyń 10-20%chorych ( 70% kobiet w wieku po menopauzie)
- zmniejszona biodostępność NO , stan zapalny
- nadmierna wrażliwość na ból
Markery(badania labratoryjne):
-troponiny sercowe( najbardziej czuły i swoisty marker uszkodzenia mięśnia sercowego)
- TnT >0,03 mikro g/l
- CK-MB
- mioglobina- wzrost stężenia fibrynogenu i CRP
- leukocytoza
Powikłania zawału m.sercowego:
- ostra niewydolność serca
- nawrót niedokrwienny / ponowny zawał m. sercowego
- pęknięcie wolnej ściany serca - krew wylewa się do worka osierdziowego i uciska żyły
- pęknięcie przegrody międzykomorowej
- pęknięcie mięśnia brodawkowatego- zastawki nie pracują
- zaburzenia rytmu i przewodzenia
- udar mózgu
Leczenie:
- zachowawcze
- inwazyjne ( angioplastyka wieńcowa)
- CAGB
- rewaskularyzacja laserowa
- angiogeneza VEGF i FGF
Zapobieganie choroby wieńcowej:
-czynniki ryzyka
a) styl życia:
- dieta obfitująca w tłuszcze nasycone , cholesterol i kalorie
- tytoń
- nadmierne spożycie alkoholu
- mała aktywność fizyczna
b) cechy biochemiczne i fizjologiczne>:
- podwyższone stężenie cholosterolu (LDL)
- podwyższone stężenie trójglicerydów
- niskie stężenie cholesterolu HDL
- podwyższone ciśnienie tętnicze
- otyłość
- cykrzyca
- czynniki trombogenne
c) cechy indywidulane
- wiek
M>45LAT
K>55LAT
pietrucha.e