KURS  SPECJALISTYCZNY  „Wykonanie i interpretacja zapisu EKG”

                                        MATERIAŁY   SZKOLENIOWE

                                                                                SP ZOZ Szpital Wielospecjalistyczny

                                                                                                  w Jaworznie

               Co to jest EKG?     

Prąd elektryczny serca

Skurcz każdego mięśnia jest związany ze zmianą jego stanu elektrycznego, określaną jako „depolaryzacja". Zmiana ta może być wykryta za pomocą elektrod przyłożonych do pow.

Depolaryzacja (pobudzenie) – zjawisko zachodzące w komórkach mięśnia sercowego powodujące rozładowanie potencjału komórkowego do zera. Depolaryzacja uwalnia jony wapnia z wnętrza komórki powodując skrócenie elementów białkowych doprowadzając w efekcie do skurczu komórki.

Polaryzacja (spoczynek) – to stan komórki wykazujący różnicę potencjałów pomiędzy wnętrzem, a zewnętrzną powierzchnią otaczającej ją błony. Różnicę potencjałów spowodowaną różnicą rozmieszczenia jonów sodu i potasu określa się jako potencjał spoczynkowy.

Masa mięśni jest stosunkowo niewielka i zmiany stanu elektrycznego towarzyszące skurczom przedsionków są niewielkie. Skurcze przedsionków powodują pojawienie się w zapisie EKG załamka P.

Masa mięśni komór jest większa , większe są tez wychylenia zapisu prądu skurczu   komór co zostało nazwane zespołem QRS.

Załamek T jest wynikiem powrotu stanu elektrycznego mięśni komór do stanu wyjściowego  - repolaryzacja

Interpretacja zapisu EKG jest prosta, jeśli pamięta się, z jakie­go kierunku poszczególne elektrody „patrzą" na serce. Sześć „standardowych" odprowadzeń, rejestrowanych między ele­ktrodami umieszczonymi na kończynach, „patrzy" na serce w płaszczyźnie czołowej (z boków i z dołu).

Odprowadzenie I, II i VL „patrzą" na lewą boczną ścianę serca, II i VF na ścianę dolną, a VR „patrzy" na przedsionek prawy.

Elektrody odprowadzeń V są przymocowane ssawką do ściany klatki piersiowej i rejestracje są dokonywane z sześciu punktów umiejscowionych między 4 a 5 międzyżebrzem.

Sześć odprowadzeń V „patrzy" na serce w płaszczyźnie poziomej, poczynając od przodu i kończąc na lewym boku.

Odprowadzenia V, i V2 patrzą na komorę prawą, V3 i V4 na przegrodę międzykomorową i przednią ścianę komory lewej, V5 i V6 patrzą na przednią i boczną ścianę komory lewej.

      ZAKŁADANIE PAPIERU DO APARATU EKG

Włączyć zasilanie aparatu. Na wyświetlaczu pojawi się brak papieru .Rolę włożyć do pojemnika i podsunąć papier pod wałek napędowy. Aparat samoczynnie wciągnie papier. Zamknąć pokrywę pojemnika tak, aby końcówka papieru znajdowała się na zewnątrz aparatu.

   Rodzaj nadruku- siatka milimetrowa.

   Szerokość-112 mm ; 60mm

FUNKCJE APARATU DO EKG

Elektrokardiograf umożliwia rejestrację 12 standartowych odprowadzeń EKG.

Możliwe są tryby pracy:

Zapis ręczny - polega na rejestracji wybranej grupy odprowadzeń EKG. W trybach tych istnieje możliwość ustawienia żądanej prędkości i czułości zapisu włączenia lub wyłączenia filtru.

Zapis automatyczny- polega na jednoczesnym zebraniu 10 sekund sygnału EKG ze wszystkich 12 odprowadzeń a następnie przeprowadzeniu analizy zawierającej pomiary odstępów czasowych i amplitud załamków oraz obliczenie osi elektrycznych. Wydruk pełnego raportu zawiera zapis sygnałów EKG. Uśrednione zespoły P-QRS-T, wyniki pomiarów i obliczeń.

PARAMETRY REJESTRACJI

1.Prędkość rejestracji – aparat posiada możliwość zapisu w czterech prędkościach : 5, 10, 25, 50 mm/s.

2.Czułość zapisu: 2,5 , 5 , 10, 20 mm/mv.

3.Filtr aparatu

•50Hz      filtr zakłóceń sieciowych

•35 Hz        filtr zakłóceń mięśniowych

•25Hz         filtr zakłóceń mięśniowych

•35/50Hz    filtr zakłóceń mięśniowych i sieciowych

•25/50Hz    filtr zakłóceń mięśniowych i sieciowych

RUTYNOWE EKG SKŁADA SIĘ Z DWUNASTU ODPROWADZEŃ

- trzech odprowadzeń kończynowych dwubiegunowych

-

trzech odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych

-

sześciu  odprowadzeń przedsercowych jednobiegunowych

           Odprowadzenia kończynowe dwubiegunowe Eithovena

•Odp. I rejestruje różnicę potencjałów pomiędzy: lewym przedramieniem (+) a prawym przedramieniem(-)

•Odp. II rejestruje różnicę potencjałów pomiędzy lewym podudziem a(+) a prawym przedramieniem(-)

•Odp. III rejestruje różnicę potencjałów pomiędzy lewym podudziem(+) a lewym przedramieniem(-)

              Obserwowana część serca

•Odp. I – ściana boczna

•Odp.II ściana dolna

•Odp. III ściana dolna

Odprowadzenia kończynowe jednobiegunowe Goldbergera

•Odprowadzenie aVR  - z prawej kończyny górnej

•Odprowadzenia aVL- z lewej kończyny górnej

•Odprowadzenie aVF- z lewej kończyny dolne

Obserwowana część serca

•aVR  żadna- odp. niediagnostyczne

•aVL ściana boczna

•aVF ściana dolna

ROZMIESZCZENIE ELEKTROD W ODPROWADZENIACH KOŃCZYNOWYCH

•Prawa ręka –przewód czerwony

•Lewa ręka- przewód żółty

•Lewa noga-przewód zielony

•Prawa noga- przewód czarny( jest przewodem obojętnym, uziemiającym)

Odprowadzenia jednobiegunowe przedsercowe

•Odp. V1 – elektroda czerwona czwarta przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie mostka

-              obrazuje nam przegrodę na prawo od mostka

•

•Odp.V2 – elektroda żółta czwarta przestrzeń międzyżebrowa przy lewym brzegu mostka

              -obrazuje przegrodę na lewo od mostka             

•

•Odp.V3 – elektroda zielona w połowie prostej łączącej punkty C2 i C4

             -ściana przednia

•Odp.V4- elektroda brązowa piąta przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej lewej

              -ściana przednia w linii środkowo-obojczykowej

•

•Odp.V5 – elektroda czarna na poziomie V4  w linii pachowej przedniej lewej

               -ściana boczna w lewej linii pachowej przedniej

•

•Odp.V6 –elektroda fioletowa na tym samym poziomie co V5 w linii pachowej środkowej lewej

                  -ściana boczna w lewej linii pachowej środkowej

...