Przygotowanie pacjenta do znieczulenia (2).doc

Wizyta przedoperacyjna:

·         Ocena stanu pacjenta przed znieczuleniem

·         Zebranie wywiadu

·         Badanie fizykalne

·         Ocena badań dodatkowych

·         Wybór rodzaju znieczulenia

·         Potwierdzenie – ankieta anestezjologiczna ze zgodą pacjenta na określony, przewidywalny rodzaj znieczulenia

Wywiad:

·         Choroby ukł. krążenia – przebyte zawały, nadciśnienie, objawy niewydolności krążenia (kołatania serca, zmęczenie, duszności, obrzęki kończyn dolnych, bóle wieńcowe)

·         Choroby ukł. oddechowego – przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, zapalenie płuc, gruźlica, przebyte operacje płuc, obecnie występujące stany zapalne w ukł. oddechowym.

·         Choroby wątroby – żółtaczka, nosicielstwo HBV

·         Choroby nerek – stany zapalne,

·         Choroby nerwowo-mięśniowe

·         Cukrzyca

·         Choroby neurologiczne

·         Leczenie krwią

Odstawiamy:

·         ↓ krzepnięcie krwi

·         pochodne kumaryny (leki rozrzedzające krew)

·         ↓ ciśnienie krwi (RR)   pochodne inhibitorów konwertorów angiotensyny

Wywiad anestezjologiczny:

·         Przebyte operacje i rodzaje znieczuleń do tych operacji

·         Trudności i powikłania jakie wystąpiły przy przebytych znieczuleniach

·         Problemy przy znieczuleniach u najbliższej rodziny (zaburzenia mięśniowe – zagrożenie hipertermią złośliwą.

·         Ocena aktualnego stanu zdrowia

a)       Badanie fizykalne

b)      Ocena warunków anatomicznych do przeprowadzenia znieczulenia: dostęp dożylny, warunki do intubacji, budowa kręgosłupa (przy znieczuleniach przewodowych)

Badania:

·         Morfologia krwi

·         Grupa krwi

·         Badanie biochemiczne (mocznik, kreatynina, K+, Na+, cukier w surowicy)

·         Ewentualnie EKG, RTG płuc

·         Podstawowe badania z układu krzepnięcia (PTT, INR), ewentualnie inne w zależności od schorzeń współistniejących

Ocena ryzyka:

·         Skala ryzyka anestezjologicznego (skala Goldmana i ASA)

·         Uwzględniają stan pacjenta, przebyte schorzenia, rodzaj zabiegu, czas jego trwania oraz tryb wykonywania operacji (planowy czy pilny)

·         Wyposażenie sali, zabezpieczenie sprzętu

·         Poświadczenie anestezjologa, chirurga

Wybór znieczulenia:

·         Zapewnienie dogodnych warunków przeprowadzenia operacji

·         Uwzględnienie czasu trwania operacji

·         Dostosowanie metody znieczulania, stosowanych środków anestetycznych do stanu pacjenta

·         Ułatwić leczenie w okresie pooperacyjnym

·         Zaakceptowany przez pacjenta

Metody znieczuleń:

·         Chirurgia głowy i klatki piersiowej

a)       znieczulenie ogólne (dożylne, wziewne

b)      w torakochirurgii – możliwość znieczulenia kombinowanego (ogólne i zewnątrzoponowe)

·         Chirurgia jamy brzusznej

a)       Głównie znieczulenie ogólne

b)      Możliwość kombinowanego (ogólne i przewodowe, głównie zewnątrzoponowe)

c)       Możliwe znieczulenie przewodowe głównie przy operacjach dolnej części jamy brzusznej

·         Operacje ginekologiczne, położnicze

a)       Ogólne

b)      Przewodowe

c)       Znieczulenie zewnątrzoponowe do analgezji (poród)

·         Operacje ortopedyczne

a)       Znieczulenie przewodowe

b)      Blokady

c)       Ewentualnie ogólne

·         Schorzenia układu krążenia

a)       Maxymalne ustabilizowanie stanu pacjenta przed znieczuleniem

a)       Jeśli po zawale – 6 miesięcy po

b)      Znieczulenie przewodowe

c)       Jeśli ogólne – ograniczenie stosowania leków działających depresyjnie na układ krążenia

·         Schorzenia układu oddechowego

a)       Znieczulenie przewodowe

b)      Ogólne - analgezja pooperacyjna, szybki powrót do oddechu własnego

c)       Profilaktyka przeciw zapalna – przeciwdziałanie infekcjom w układzie oddechowym, leki wykrztuśne

·         Choroby wątroby

a)       Znieczulenie przewodowe – lepiej podpajęczynówkowe (mniejsze ilości leków) – ocena ewentualnych zaburzeń krążenia

b)      Jeśli ogólne - leki metabolizowane w wątrobie

·         Choroby nerek

a)       Przewodowe – ale problemem nawodnienia, przetaczanie płynów

b)      U pacjentów dializowanych – zaburzenie krzepnięcia

c)       Dobre – znieczulenie regionalne

d)      Jeśli ogólne – unikanie leków wydalanych drogą nerkową lub znieczulenie wziewne

·         Schorzenia neurologiczne

a)       Ostrożnie przewodowe (pogorszenie stanu neurologicznego, odpowiedni czas od przebytych incydentów mózgowych)

b)      Ogólne – unikanie spadku przepływu mózgowego

2