LECZENIE ŻÓŁTACZEK.rtf
(
27 KB
)
Pobierz
LECZENIE ŻÓŁTACZEK
n
fototerapia
n
transfuzja wymienna
n
leczenie farmakologiczne
Fototerapia
n
Powstanie izomerów bilirubiny (lumirubin) na drodze fotooksydacji -źródło promieni o długości 430-490 nm
n
Łączenie się z białkami surowicy krwi i wydalanie z organizmu z żółcią i moczem.
n
Lampy fluorescencyjne, biliblanket- max. powierzchnia naświetlania
Rodzaje fototerapii
n
C i ą g ł a – najskuteczniejsza, prowadzona z niewielkimi przerwami na karmienie i pielęgnację noworodka
n
P r z e r y w a n a – np. 8 godzin fototerapii, 4 godziny przerwy
Objawy uboczne fototerapii:
n
odwodnienie
n
zwiększenie perystaltyki przewodu pokarmowego
n
wysypka plamisto-grudkowa
n
„zespół brązowego dziecka”
n
możliwość uszkodzenia siatkówki oka i gonad
Zalecenia Amerykańskiej Akademii Pediatrii dot. fototerapii
n
Rozważenie zastosowania fototerapii u noworodków z żółtaczką bez czynników ryzyka żółtaczki patologicznej przy stężeniu bilirubiny całkowitej
n
> 12mg% w 25-48 gż
n
> 15 mg% w 49-72 gż
n
> 17 mg% powyżej 72 g.ż
Zalecenia AAP dot. fototerapii
n
Konieczność zastowania fototerapii u noworodków z zółtaczką bez czynników ryzyka żółtaczki patologicznej przy stężeniu bilirubiny całkowitej:
n
15 mg% w 24-48 gż
n
18 mg% w 49-72 gż
n
20 mg% powyżej 72 g.ż
Leczenie farmakologiczne
n
Fenobarbital (2,5 – 8 mg/kg/dobę)
n
Wit.E
n
Wlewy kroplowe 5% glukozy
n
Albuminy
n
Cholestyramina
n
Podaż leków zwiększających perystaltykę przewodu pokarmowegoMetaloporfiryny (hamowanie oksygenazy hemowej), IVIG – na etapie badań eksperymentalnych
Nie należy dopajać noworodków wodą
ani
glukozą !
n
Ubytek masy ciała nie przekracza 10% masy urodzeniowej, nie ma objawów odwodnienia
n
Częste przystawianie do piersi (8-12 razy na dobę)
n
Wyjątek: objawy odwodnienia, niewystarczająca podaż kalorii- spadek masy ciała >10%
Transfuzja wymienna
n
Cel: lecznie niedokrwistości hemolitycznej -usunięcie przeciwciał i krwinek opłaszczonych p/ciałami, usunięcie nadmiaru bilirubiny wolnej z krwi noworodka
n
Technika wykonania: układ zamknięty – cewnik do ż. pępowinowej (metoda jednego naczynia lub dwóch: tętnica i żyła) naprzemienny upust krwi dziecka z podażą krwi konserwowanej w il. 10-20ml jednorazowo.
n
Ryzyko powikłań: bezdech, zab. hemodynamiczne, bradykardia, sinica zakrzepica wrotna, NEC, zab. w ukł.krzepnięcia, kwasica metaboliczna, zab.elektrolitowe – hiperkalemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, zator powietrzny, perforacja ż.pępowinowej, zakażenie, hipotermia, zgon
Transfuzja wymienna
n
w warunkach aseptycznych, doświadczony lekarz- szpital o najwyższym stopniu referencyjności
n
w czasie i po zabiegu- monitorowanie funkcji życiowych: AS, Oddech, Sat, RR, rkz, elektrolity, glukoza
Transfuzja wymienna
n
Ilość wymienianej krwi: 160-180ml/kg
n
Konflikt Rh: krew Rh(-) zgodna z grupą krwi w układzie ABO dziecka
n
Konflikt w układzie ABO- krwinki grupy 0 zawieszone w osoczu grupy AB, Rh zgodne z antygenem dziecka
Transfuzja wymienna- wskazania
n
Choroba hemolityczna – obrzęk płodu i NK
n
Anemia hemolityczna – Hb<11 g% u noworodka z ChHN
n
Stężenie bilirubiny we krwi pępowinowej > 4,5 mg%
n
Przyrost stężenia bilirubiny > 0,3 mg%/godzinę
n
Przyrost stężenia bilirubiny > 5 mg%/12 godzin
n
Bilirubina > 20 mg% w każdej dobie życia
Immunoprofilaktyka
n
Polega na podawaniu kobietom o czynniku Rh (-) immunoglobuliny anty Rh D, by opłaszczyć nią krwinki płodu zanim dojdzie do stymulacji układu immunologicznego matki
n
Dawkowanie Ig anty RhD:
Ø
150 ug po fizjologicznym porodzie dziecka Rh (+)ig,
Ø
300 ug po porodzie zabiegowym, w ciąży pozamacicznej
Ø
50 ug po poronieniu, zabiegach diagnostycznych w ciąży, ew. po 28Hbd (do 72h po ekspozycji)
Plik z chomika:
Justinee
Inne pliki z tego folderu:
AdaptDoZycia.ppt
(422 KB)
Ed wszystkie testy razem z neonatów.doc
(35 KB)
konflikt.rtf
(124 KB)
LECZENIE ŻÓŁTACZEK.rtf
(27 KB)
neonat1.jpg
(275 KB)
Inne foldery tego chomika:
Neonatologia1
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin