II18GBC04.doc

(26 KB) Pobierz

REJESTR WYPADKÓW UCZNIÓW

 

 

 

Lp.

 

 

 

 

 

 

 

Imię i nazwisko

(wskazanie klasy lub

innej jednostki podziału

organizacyjnego osób

pozostających pod opieką szkoły lub placówki)

 

 

Data

i rodzaj

wypadku

 

 

 

 

 

 

Miejsce

wypadku

i rodzaj

zajęć

 

 

 

 

 

Rodzaj urazu

i jego opis

 

 

 

 

 

 

Okoliczności

wypadku

 

 

 

 

 

 

 

Udzielona

pomoc

 

 

 

 

 

 

 

Środki

zapobiegawcze,

wydane zarządzenia

 

 

 

 

 

 

Uwagi

 

 

 

 

 

 

 

Podpis

dyrektora

szkoły lub

placówki

 

 

 

1

2

3

 

4

 

5

 

6

 

7

 

8

 

9

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

Zgłoś jeśli naruszono regulamin