Załącznik Nr
do Zarządzenia Prezesa
Nr 1 / BHP / 2009
z dnia .... stycznia 2009 r.
ZARZĄDZENIE
w sprawie
ZWROTU WYDATKÓW PONIESIONYCH NA ZAKUP OKULARÓW KORYGUJĄCYCH WZROK PRACOWNIKOM ZATRUDNIONYM NA STANOWISKACH WYPOSAŻONYCH W MONITORY EKRANOWE.
Stosownie do § 8 ust. 2 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 1 grudnia 1998 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe (Dz. U. z 1998r. Nr 148, poz.973) pracodawca zwraca pracownikowi wydatki poniesione na zakup okularów korygujących wzrok do wysokości .............. - zł, jeśli wyniki badań okulistycznych przeprowadzanych w ramach profilaktycznej opieki zdrowotnej, o których mowa w Kodeksie pracy i przepisach wykonawczych, wykażą konieczność stosowania takich okularów podczas pracy przy obsłudze monitora ekranowego.
W przypadku stwierdzenia znacznego pogorszenia wzroku pracownik może wystąpić o skierowanie na dodatkowe badania mające na celu ustalenie konieczność stosowania okularów korygujących wzrok podczas pracy z komputerem - w okresie między kolejnymi badaniami profilaktycznymi.
Zwrot nastąpi po złożeniu przez pracownika wniosku wraz z następującymi załącznikami:
1) zaświadczenia z przychodni lekarskiej posiadającej umowę z ............. SA w zakresie sprawowania profilaktycznej opieki medycznej nad pracownikami, zawierającego wpis o konieczności używania okularów korygujących wzrok podczas pracy przy komputerze,
2) potwierdzenie bezpośredniego przełożonego, iż pracownik pracuje przy monitorze ekranowym w czasie przekraczającym połowę dobowego wymiaru czasu pracy,
3) faktury VAT potwierdzającej zakup okularów.
Po otrzymaniu wszystkich wymaganych dokumentów oraz dokonaniu sprawdzenia pod względem merytorycznym w księgowości zatwierdzeniu przez Prezesa Zarządu dokonany zostanie przelew kwoty należnej na konto pracownika.
Załącznik Nr 1
do "Zarządzenia w sprawie zwrotu wydatków poniesionych na zakup okularów korygujących wzrok pracownikom zatrudnionym na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe"
WNIOSEK O ZWROT WYDATKÓW
NA ZAKUP OKULARÓW KORYGUJĄCYCH WZROK
………………..........................................................……………………………….....................Imię i Nazwisko
Jednostka organizacyjna .......................................................
Proszę o przekazanie należności z tytułu zakupu okularów korygujących wzrok na konto
w……………………… numer…………………………………………..
...................................................... data i podpis pracownika
Załączniki:
· zaświadczenie lekarskie
· dowód zakupu okularów (rachunek, faktura)
Niniejszym stwierdzam, że Pan/Pani ……………………………………………………………
pracuje przez co najmniej połowę swojego dobowego czasu pracy z monitorem ekranowym.
……………………………………………....
data i podpis bezpośredniego przełożonego
Spełnia formalne wymogi do zwrotu kosztów za okulary zgodnie z § 8 ust. 2 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 1 grudnia 1998 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe (Dz. U. z 1998r. Nr 148, poz.973) z monitorem ekranowym.
data i podpis specjalisty ds. BHP
Proszę o przelanie kwoty……………………zł, stanowiącej zwrot wydatku poniesionego na zakup okularów korygujących wzrok niezbędnych do pracy z monitorem ekranowym na wskazane wyżej konto pracownika.
………..…………………………
data i podpis
dkozikowski