OSTRE ZAPALENIE OSKRZELI
1.etiologia
- Choroby wirusowe (grypa koklusz itp.) i bakteryjne
- towarzyszy innym chorobom układu oddechowego (rozedmie, rozstrzeniom)
2.przebieg
- początek – kaszel, gorączka
3. badanie
- odgłos opukowy jawny
- szmery dodatkowe
- rtg bez zmian
* ostre zapalenie oskrzeli zwykle towarzysz chorobie podstawowej
PRZEWLEKŁE ZAPALENIE OSKRZELI
- najczęstsza przyczyna to czynniki drażniące (kurz, pyły, dym, itp.)
- zwykle powikłanie zakażenia wirusowego, lub towarzyszy innym chorobom układu oddechowego (dychawica, rozedma, rozstrzenie, zastój)
2.objawy
- kaszel
- odksztuszanie plwociny
- duszność (początkowo wysiłkowa, w okresach nasilenia spoczynkowa)
3.badanie
- szmery pęcherzykowe zaostrzone lub osłabione
- rzężenia średniobańkowe niedźwięczne (zwłaszcza w dolnych segmentach)
- rtg - wzmożenie rysunku w dolnych częściach płuc(zmiany okołooskrzelowe, zalegająca wydzielina)
- w przypadku z rozedmą występuje nadmierna jasność pól płucnych ze zwiększeniem cienia wnęk i naczyń
4. przebieg
- przewlekły z zaostrzeniami w porach
ROZSTRZENIE OSKRZELI
1.etiologia (w patogenezie ważną rolę odgrywa zapalenie i obturacja większego oskrzela)
a) wrodzone
b) nabyte – w przebiegu takich chorób jak:
- gruźlica
- zapalenia (w tym włókniejące) płuc
- rak
- ropień
- kaszel z odksztuszaniem ropnej plwociny (szczególnie rano)
- często krwioplucie (50%)
- nawracające odoskrzelowe zapalenia płuc
- w ciężkich przypadkach duszność i sinica
- rzężenia drobno i średniobańkowe dźwięczne
- w cięższych przypadkach stłumienie
- objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli
- palce pałeczkowate
- rtg – przejaśnienia przypominające plaster miodu, lub zacienienia w przypadku wypełnienia wydzieliną
4.przebieg
- przewlekły z zaostrzeniami (ogniskowe zapalenia płuc, opłucnej)
5.powikłania
- ropniak opłucnej
- ropień mózgu
DYCHAWICA OSKRZELOWA
- alergia
- zakażenia dróg oddechowych, migdałków, zatok, itp.
a) podczas napadu
- duszność napadowa
*kaszel z odpluwaniem małej ilości gęstej plwociny
*lęk
*trwa od jednej do kilku godzin (do kilku dni)
- odgłos opukowy bębenkowy
- słabo słyszalne szmery pęcherzykowe
b) w okresie międzynapadowym
- w początkowym okresie brak objawów
- z stadium zaawansowanym objawy rozedmy i przewlekłego nieżyty oskrzeli
*w rtg wzmożenie rysunku naczyniowego oraz objawy rozedmy
ZAPALENIE PŁUC PŁATOWE
- ostre zapalenie płuc pochodzenia pneumokokowego (przede wszystkim typ I)
2.przebieg i objawy
a) początek choroby
- kłucie w boku
- bolesność dotykowa
- gorączka do 40 stopni
- może nie być kaszlu (do drugiego dnia)
- często występuje opryszczka wargowa
b) dalszy przebieg
- gorączka ciągła
- kaszel z ropno – śluzową wydzieliną (na początku krwawo podbarwioną)
c) zejście
- między 5 a 9 dniem – spadek gorączki, unormowanie oddechu i akcji serca
- czasem występuje przełom pozorny
*spadek gorączki
* 1 – 2 dni przed właściwym
* bez zmiany akcji serca i oddechu
- zmniejszona ruchliwość klatki piersiowej z powłóczeniem zajętej strony
- odgłos opukowy stłumiony (na początku bębenkowy)
- drżenie głosowe wzmożone (jeśli zaczopowane oskrzele – osłabione)
a) crepitatio indux
– trzeszczenia w dolnych segmentach płuc
- osłabione (lub zniesione) szmery pęcherzykowe
- szmer oskrzelowy (w razie zatkania dużych oskrzeli występuje po kaszlu)
- niekiedy tarcie opłucnej
b) crepitatio redux
– rzężenia dźwięczne
- zanik szmerów oskrzelowych
4. powikłania
- niewydolność krążenia
- zapalenie opon mózgowych
- zwłóknienie i marskość płuca
ZAPALENIE PŁUC OGNISKOWE ODOSKRZELOWE
1. etiologia
- zakażenia baccilus pneumoniae szczególnie u osób starszych, źle odżywionych i alkoholików
- zakażenia pneumokokami, paciorkowcami, wirusami i grzybami
2. objawy i przebieg
a) postać ostra
- początek ostry z gorączką, dreszczami, podobnie jak w zapaleniu płatowym
- kaszel z galaretowatą krwawo podbarwioną plwociną, czasem krwioplucie
- duszność, sinica
- wymioty, biegunka
- rzadko opryszczka
-przytłumienie odgłosu opukowego
- osłabienie szmerów oddechowych
- rzężenia dźwięczne
- rtg – rozlane zacienienia (nawet przed wystąpieniem objawów)
4. zejście
- śmierć po 1 – 2 dniach w wyniku obwodowej niewydolności krążenia oraz obrzęku płuc
- lityczne, ciągłe lub nieregularne ustąpienie gorączki
5. powikłania
- ropień płuca
- zapalenie opłucnej
- zwłóknienie płuca
- rozstrzenia
6. postać przewlekła
- kaszel z ropną niecuchnącą krwawą wydzieliną
- ustępuje po kilku tygodniach lub trwa przez miesiące lub lata
ZAPALENIE PŁUC WIRUSOWE
- wirusy: grypy, ospy prawdziwej i wietrznej, odry, adenowirusy i inne.
- suchy kaszel
- gorączka z charakterystycznym dwufazowym przebiegiem
*początkowo niewysoka
*po kilku dniach opada
*następnie rośnie do 39 – 41 stopni
- bóle głowy
- nieżyty górnych dróg oddechowych
- bóle kończyn
- brak objawów przez pierwsze 3 – 4 dni
- rzężenia średnio i grubobańkowe
- rtg – wzmożenie rysunku - cienie drobnoplamiste w okolicach wnęki i u podstawy płuc - gorsza powietrzność pól płucnych - w późniejszym okresie obraz podobny do gruźlicy prosówkowej; cienie mogą się
zlewać w zaciemnienia obejmujące cały płat
PRZEWLEKŁE ZAPALENIE PŁUC WŁÓKNIEJĄCE
- Klebsiella pneumoniae
- zakażenie wirusem ptasim
- zakażenie dwoinka zapalenia płuc typu III
- grzyby
2. objawy
- ogólne osłabienie
- ubytek ciężaru ciała
- odgłos opukowy przytłumiony
- rtg – rozległe zaciemnienia obejmujące cały płat
4. przebieg i powikłania
- długotrwała ze skłonnością do powikłań (zwłóknienia płuca)
PRZEWLEKŁE ZAPALENIE PŁUC
- rozstrzenie oskrzeli
- efekt przedłużania się resorpcji nacieku zapalnego
- uważa się za efekt osłabionego ustroju u osób leżących i alkoholików
EFEKTY ZWŁÓKNIENIA PŁUC
- spadek sprężystości płuc => zwiększenie oporu elastycznego => zwiększona praca mięśni oddechowych => zwiększone zużycie tlenu i hiperwentylacja => niewydolność wentylacyjna typu restrykcyjnego.
- zniszczenie włośniczek krążenia małego => wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej => zespół płucno – sercowy
ROPIEŃ PŁUCA
- zakażenia: gronkowcem, paciorkowcem, pałeczką Friedlendera
- w zgorzeli zakażenia beztlenowcami
- w terapii antybiotykami zakażenia grzybami
- w przebiegu zapalenia płuc zakażenia Klebsiella
*rozróżnia się ropnie pierwotne rozwijające się w tkance płucnej zdrowej, oraz ropnie
wtórne – w tkance chorobowo zmienionej
- gorączka
- dreszcze
- ból w boku
- kaszel z dużą ilością plwociny, szczególnie przy pewnym ułożeniu ciała
-krwioplucie, a nawet obfite krwotoki
-początkowo bez zmian
-odgłos opukowy bębenkowy (powstała jama)
- oddech amforyczny
- wzmożone drżenie głosowe
- rzężenia w tkance otaczającej ropień
- rtg – jama w płucu z poziomem płynu
4.powikłania
- przebicie się ropnia (do opłucnej, śródpiersia, innych narządów)
- powstanie ropnia przewlekłego
ROZEDMA PŁUC OBTURACYNA
1.etiolgia
- zwężenie światła oskrzeli (np.:kurcz, przekrwienie, obrzęk)
- zmniejszenie sprężystości ściany pęcherzyków
EFEKT – 1)nadmierne rozszerzenie wdechowe płuc => 2)zmniejszenie ruchliwości klatki piersiowej => 3)klatka piersiowa beczkowata, wdechowo ustawiona => 4)↓ objętości życiowej, ↑ objętości zalegającej => 5)duszność, hiperwentylacja, hipoksja, hiperkapnia, kwasica oddechowa
- nadciśnienie tętnicze i zespół sercowo – płucny => niewydolność prawokomorowa.
- początek – duszność wysiłkowa i kaszel
- przedłużony wdech przy ruchach oddechowych górnożebrowych
- pozycja orthopnoe
- później duszność spoczynkowa, kaszel napadowy, sinica
- drżenie głosowe osłabione
- szmery oddechowe dodatkowe (wyraz przewlekłego zapalenia oskrzeli)
-wątroba zepchnięta ku dołowi
- rtg – nadmierna jasność pól płucnych, obniżona przepona, pionowy cień serca
ROZEDMA PŁUC STARCZA
1.etologia
- utrata (z wiekiem) sprężystości tkanki płucnej
- rozdęcie i łączenie się pęcherzyków płucnych
*brak obniżenia przepony i zmian obturacyjnych
- osłabione drżenie głosowe
- osłabione szmery oddechowe
ROZEDMA PŁUC WYRÓWNAWCZA
1.etiologia- powstaje w
- części płuc przylegającej do obszarów niedodmy, bądź zwłóknienia
-zniekształceniach spowodowanych skrzywieniem kręgosłupa
2.objawy – praktycznie bez z powodów:
- rozszerzaniu pęcherzyków towarzyszy rozszerzanie oskrzelików
- nie ma uszkodzeń naczyń i ściany pęcherzyków
- nie ma uszkodzenia czynności wentylacyjnej
...
pati2908